医疗机构病历管理规定住院病历的内容有哪些

无锡律师网 www.wx148.net

  医疗机构病历管理规定住院病历的内容有哪些在现实中，若发生了医疗事故的话，此时一般需要医院一方实际提供患者的住院病历，因为病历通常都是保管在医疗机构的，此时适用的是举证责任倒置，也就是由被告承担举证责任。那么，医疗机构病历管理规定住院病历的内容有哪些?下面，我们将为您详细介绍。
  一、住院病历包括哪些内容
  根据《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》的规定，医疗机构的病历包括门(急)诊病历和住院病历，二者应当标注页码。 在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由患者负责保管。 住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见等。
  二、住院病历是怎么分类的
  病历资料是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历，属于书证的一种。病历资料不仅可以证明医患关系的存在，也是全部诊疗过程的证明，是判断医院是否应对患者的身体或健康受到伤害承担责任的重要甚至是惟一的证据材料，在医疗纠纷的解决中作用至关重要。1、从内容上说，病历资料分两大类。客观病历资料和主观病历资料。客观病历资料是客观记载患者病情、检查、治疗等情况的资料，主要包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及其他病历。主观性病历资料指医疗活动中医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进行观察、分析、讨论提出的诊治意见等而记录的资料，多反映医务人员对患者疾病以及诊治情况的主观认识，一般包括病程记录、上级医师查房记录、会诊记录、手术讨论记录、疑难病历讨论记录、死亡病历讨论记录等内容。2、从保管形式上说，病历资料也分为两类。第一是患者自行保管的病历资料。没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，患者就诊的门(急)诊病历等由患者自行保管，患者有责任妥善保存，使其保持原貌及完整性，不得在病历上涂改、添加等。如果患者丢失自行保管的病历资料，可能会因为无法证明医院诊疗存在过错而面临败诉。笔者曾代理过这样一起纠纷：田某和北京某医院发生了医疗纠纷，但因为田某丢失了由其自行保管的门诊病历，使得其与医院之间是否存在医患关系无法确定，更无从认定医院的诊疗行为与田某目前的损害后果之间是否存在因果关系等，法院因田某举证不能而判决驳回其诉讼请求。第二是医院保管的病历资料。在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;住院病历由医疗机构负责保管。医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。发生医疗纠纷后，医院负有提供由其保管的病历原件的义务。在医疗纠纷诉讼中，如果因医院对病历保管不力，导致无法提供病历原件以证明医院诊疗无过错的，医院要承担对其不利的后果。北京大红门医院就曾在一起医疗纠纷诉讼中，因为丢失患者病历而导致举证不能，被判赔偿患者近十万元。一般处理相关纠纷的时候，往往都是需要医疗机构一方实际提供患者的住院病历的。而要是觉得对方就住院病历进行造假的话，则可以申请进行司法鉴定。更多相关知识，您可以在线咨询的相关律师们。
  
  
  

·保外就医的条件范围
      保外就医的条件范围根据《罪犯保外就医执行办法》(以下简称办法)的第二条规定，对于被判处无期徒刑、有期徒刑或者拘役的罪犯如果在改造的期间有下列所示的情况之一的,可以准许申请保外就医。(一)身体患有严重的疾病,可能会在短期之内有生命危险。(二)原来被法院判决无期徒刑和死刑缓期二年执行...

·医患法律律师费收费标准是怎样的
      医患法律律师费收费标准是怎样的？ 医患法律律师费收费标准 一、计件收费： (一)不涉及财产关系的案件，5000元/件，向下最高浮动30%。 (二)涉及财产关系的案件，按照诉讼标额的比例分段相加累计计费; 1、10万元以下部分(含10万元)收费比例为5%，收费不足2000元的...

·医疗事故死亡赔偿案例有哪些
      医疗事故死亡赔偿案例有哪些虽说现在的医学水平和医疗条件都在快速提高之中，但是医生在救人的过程中，一不小心也会出现医疗事故。医生通过各种各样的药物和手术对抗了许多在以前看来的是绝症的病魔从而拯救患者的生命，但是医生的错误判断也有可能会造成患者的死亡，下面我们就来聊一下医疗事故死亡赔...

·医疗纠纷诉讼是否请律师 一、医疗纠纷诉讼是否请律师 是否
      医疗纠纷诉讼是否请律师 一、医疗纠纷诉讼是否请律师 是否聘请律师是个人自由，并不是诉讼必须聘请律师。 如果当事人认为可以当庭正确引用法律，清晰说明事实的话，就没有必要聘请律师，反之则很有必要。 二、律师收费标准 1、按件收费标准 ⑴　无财产争议案件：普通民事、经济、行...

·医患打官司需要注意事项
      医患打官司需要注意事项 患者仍要承担举证 举证责任倒置原则，是否患者就不需要举证呢?对此，有关法律专家表示，举证责任倒置原则并不等于患者完全不举证。作为病人或其家属，还要承担医疗行为的违法性和医疗行为造成损害的举证责任。具体而言，在病人向法院提出诉讼时，仍应承担的基本举证义务包...

·大病医保如何申请？哪些可以申请大病医保？
      随着我国经济的快速发展，医疗机构和医疗制度也相对完善，人们对医疗机构的要求也就越来越高。医疗保险则是国家对我们就医人员社会保障的一种，有了医疗保险我们在就医买药时都有报销，那么有关大病医保如何申请呢！相信还有很多人不太了解这个问题，就由我们为您解答。 一、大病医保如何申请 目...

·医疗纠纷处置方式有哪些
      医疗纠纷处置方式有哪些？据有关资料显示，最近几年，医疗纠纷事件呈上升趋势，有很多人像李大娘那样为维护自己的合法权益而四处奔走。然而只有对医疗纠纷有明确的认识才能少走弯路，尽快解决医疗纠纷问题。天津金必达公司王律师告诉记者，按照医护人员在诊疗、护理过程中有无过失医疗纠纷可分两类： ...

·医学司法鉴定有关于牙齿鉴定吗
      许多时候在遇到困难的案件的时候，警方或者检察机关都可以通过司法鉴定来解决问题。司法鉴定所提供的证据一般都十分的严谨、科学。司法鉴定的种类多种多样，医学司法鉴定就是其中一种。那您知道医学司法鉴定有关于牙齿鉴定吗?下面我们就为您回答。 一、医学司法鉴定有关于牙齿鉴定吗 医学司法鉴...

·四级医疗责任事故赔偿标准是什么?
      四级医疗责任事故赔偿标准是什么？老百姓到医院看病，都希望得到有效的治疗。而有些医院管理存在问题，医护人员水平有限，导致医疗事故发生，给患者带来人身伤害。按照医疗责任事故分级，医疗事故可以分为四个级别，严重程度从一级到四级逐次降低。对应的赔偿也不一样，那么四级医疗责任事故赔偿标准是...

·三级戊等医疗事故怎样赔偿?属于三级戊等医疗事故的情形有哪些
      三级戊等医疗事故怎样赔偿?属于三级戊等医疗事故的情形有哪些?一、三级戊等医疗事故怎样赔偿？ 医疗事故给患者造成的各种损失，法院会根据医疗机构和患者在整个医疗事故中的过错程度来承担一定的责任，如完全责任、主要责任、同等责任和次要责任。 三级戊等医疗事故：器官部分缺损或畸形，有轻微功...

·二级丁等医疗事故的赔偿有哪些
      二级丁等医疗事故的赔偿有哪些内容 一、哪些情形属于二级丁等医疗事故 二级丁等医疗事故是医疗事故造成患者存在器官缺失、大部分缺损、畸形等，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理这样的人身损害的情形。 根据卫生部《医疗事故分级标准(试行)》的规定，除了本案患者的人身损...